植牙醫師Howie的工作日誌

牙醫師 蘇子豪｜Howie Su, DDS

標籤: 無痛舒眠麻醉

  • 複雜全口重建與植牙案例2

    複雜全口重建與植牙案例2

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    【1】問題與主訴：

    患者由於工作繁忙而疏於照顧牙齒，數十年累積下來嚴重的牙周病與蛀牙造成許多牙齒已經無法挽留。這次患者下定決心要大整理，做好全口重建的心理準備。

    【2】治療處置：

    1. 無痛舒眠全口牙周治療，清創刮除深層牙結石與細菌，配合牙周雷射促進傷口癒合，並拔除過於搖動而無法挽救的牙齒、殘根以及智齒。

    2. 與矯正醫師合作，進行全口牙齒矯正，建立正常的咬合位置。

    3. 矯正治療結束後，進行缺牙區域的補骨，以及補牙肉手術，建立良好的地基以利植牙。

    4. 利用手術導引板精準定位，並完成多顆植牙以及全瓷冠。

    5. 利用T-Scan電子咬合紙進行全口精密咬合調整，讓每顆牙齒受力平均，並且去除咬合干擾。此一步驟對於全口重建或矯正治療後的患者非常重要，未經過精密咬合調整的齒列，有些牙齒咬合太輕(甚至完全咬不到)，有些牙齒咬合太重。咬合太輕的區域會咀嚼效率低下(食物咬不爛)；而咬合太重的區域，牙齒或植牙會磨損、破裂、動搖、疼痛或敏感。

    6. 全口重建完成後，需定期回診追蹤，以確保牙周與咬合狀況的穩定。

    【3】治療成果：

    全口牙周病得到控制，咬合恢復穩定而得以正常咀嚼進食，齒列整齊恢復美觀。這個案例相當複雜，歷經三年的時間才完成，治療期間還發生患者跌倒撞傷門牙區域的骨頭與牙齦，讓前牙區域的植牙美觀難以達到更理想的結果，但有鑑於病患更加在意功能性勝於美觀，故沒有再進行第二次補骨與補牙肉手術，但患者已滿意治療的成果。

  • 門牙缺失與舊假牙脫落 >> 植牙與全瓷冠美觀重建案例

    門牙缺失與舊假牙脫落 >> 植牙與全瓷冠美觀重建案例

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    【1】問題與主訴：

    1. 右上正中門牙的舊假牙脫落。

    2. 左上正中門牙缺牙。

    【2】治療處置：

    1. 數位化假牙設計，預先設計好兩顆門牙的假牙外型，並據以製作植牙手術定位導引板。

    2. 左上正中門牙植牙手術，同時進行補骨與增厚牙肉，以加強植體周圍骨頭的穩定性，並達成牙齦型態的美觀。

    3. 安裝兩顆正中門牙的固定假牙(全瓷冠)。

    【3】治療成果：

    1. 恢復兩顆正中門牙的美觀與功能性。

    2. 牙齦厚度增厚，且保留足夠的角質化牙齦，確保植牙的長期穩定性。

    【4】案例解說：

    前牙美觀區的植牙往往是難度較高的case，不僅要達成植牙的穩固並恢復咀嚼功能，更需考慮牙肉軟組織的穩定，避免牙齦萎縮影響美觀。看似簡單的成功治療成果，其實有許多細節需考量，該做的補骨或補肉手術都不可省略，才能達到植牙的長期穩定與美觀要求。

  • 全口齒質嚴重磨損喪失 >> 固定假牙全口重建複雜案例

    全口齒質嚴重磨損喪失 >> 固定假牙全口重建複雜案例

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    【1】問題與主訴：

    1. 夜間磨牙與胃食道逆流造成之全口嚴重齒質磨損喪失。

    2. 齒質嚴重磨損喪失，進一步造成牙髓外露壞死或疼痛，幾乎所有牙齒都需要根管治療。

    3. 後牙磨損變短，失去咬合支撐，造成前牙區深咬 (咬緊時幾乎看不到下排前牙)。

    【2】治療處置：

    1. 在舒眠麻醉下可在2~3次看診中完成所有根管治療、玻璃纖維牙釘放置。(傳統做法的全口根管治療，需要跑數十趟看診才可能完成)

    2. 數位化假牙設計，預先設計並製作好臨時假牙外型，一次約診即可安裝全口的臨時假牙。

    3. 經過臨時假牙的試戴期，確定牙齒不適皆已改善，且功能與美觀皆沒問題，則可將臨時假牙置換為強化陶瓷假牙 (全瓷冠、全瓷貼片或陶瓷嵌體)。

    4. 配戴咬合板以避免磨牙傷害，配合內科醫師治療胃食道逆流。

    【3】治療成果：

    1. 所有牙齒的疼痛不適與牙齦膿腫皆消失。

    2. 利用強化陶瓷假牙重建牙齒外型，恢復牙齒咬合功能與美觀。

    3. 後牙支撐與前牙導引建立完成，使咬合長期穩定並改善了深咬的問題。

    【4】案例解說：

    「磨牙」對牙齒的傷害不下於蛀牙或牙周病，嚴重磨牙的患者往往因全口牙齒疼痛而無法正常進食，生活品質大受影響。又因需要治療的牙齒顆數極多，傳統多次約診的做法曠日費時，對於工作忙碌的病患往往無法在短時間內完成治療，問題越拖越複雜。這類全口重建患者需要事先詳細的治療計畫與設計，以達成理想的治療成果與效率。

  • 上顎多顆缺牙 >> 數位導引無痛舒眠植牙同時補骨與鼻竇增高術案例

    上顎多顆缺牙 >> 數位導引無痛舒眠植牙同時補骨與鼻竇增高術案例

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    【1】問題與主訴：

    1. 右上後牙區多顆缺牙。

    2. 欲植牙區域之骨頭厚度不足，直接植牙會造成植體下半部進入上顎竇空腔中，故需施行「鼻竇增高術」以提升上顎竇膜並補骨，以確保整支植體皆包埋在骨頭中，達到長期穩定性。

    3. 欲植牙區域之牙肉厚度不足，植牙時需同時進行牙肉增厚之術式；目前的臨床研究結論顯示，至少3mm以上的牙肉垂直厚度對底下的植體與骨頭才具有足夠的保護效果。

    【2】治療處置：

    1. 右上後牙區三顆植牙，植牙手術的同時完成鼻竇增高術、補骨手術、牙肉增厚手術。

    2. 手術當天，進行TCI無痛舒眠麻醉，麻醉科醫師全程在旁監測以保障病患安全。

    【3】治療成果：

    1. 經由精確的數位化手術定位導引，三支植體(人工牙根)皆放置在正確的位置，得以製作出外型理想的全瓷假牙，完全恢復正常咬合咀嚼功能。

    2. 由術前與術後的電腦斷層掃描影像可看到：原本垂直厚度不足的骨頭條件，經過「鼻竇增高術」與「補骨手術」之後，得到足夠的骨量以支撐植體，確保植牙的長期穩定與成功。

    3. 本案例中，採用微創的「水壓式鼻竇增高術」專用器械與術式，利用水壓輕輕提升上顎竇膜，可大幅減低竇膜破裂的機率，提高手術成功率並減輕病患的術後不適。

    【4】案例解說：

    植牙手術經過數十年的研究與長期追蹤，已經是相當成熟的牙科治療選項。現今的植牙治療，除了追求咬合咀嚼的功能恢復，也越來越講求安全性、美觀與長期穩定性。術前縝密的「數位化手術設計與計劃」並製作「植牙定位導引板」，可精準定位植體的放置位置，確實避免傷害重要的組織構造(如神經、血管、鼻竇膜…等)，大幅提升植牙的安全性。本案例在舒眠麻醉下進行，放置三支植體 (Nobel Biocare, 諾保科)，並同時完成「鼻竇增高術」、「補骨手術」與「補牙肉手術」，確保植體周圍有足夠的骨頭地基與牙肉保護。