植牙醫師Howie的工作日誌

牙醫師 蘇子豪｜Howie Su, DDS

標籤: 牙周治療

  • 牙齦萎縮 >> 微創牙齦增補手術案例2

    牙齦萎縮 >> 微創牙齦增補手術案例2

    【1】問題與主訴：

    右上兩顆小臼齒的外側，在喝冷水或刷牙碰觸時嚴重敏感痠痛，在牙齦邊緣發現齒質凹陷缺損。這是所謂「咬合病」的典型症狀，在牙齒的咬合不佳時，咀嚼對咬的過程中有些牙齒咬合太輕甚至咬不到，有些牙齒又咬合太重。咬合太重的牙齒容易出現冷熱敏感、刷牙時敏感、牙齦邊緣的齒質破損、咬合面的齒質磨損、牙齒動搖、…等嚴重程度不一的症狀。

    【2】治療處置：

    1. 評估牙齦萎縮的範圍與嚴重程度，安排進行微創隧道式牙齦增補手術。將牙肉拉提以覆蓋原本裸露的牙根 (改善牙齒敏感)，並且從上顎後方移植一塊軟組織到牙齦萎縮處，將牙肉補厚，以預防未來再發生牙齦萎縮。

    2. 對於害怕手術過程的病患，可安排麻醉科醫師全程在場進行無痛舒眠麻醉。

    3. 對於牙周狀況不佳的患者，手術前需先完成全口牙周治療，降低口腔內的細菌量，並且衛教病患正確的刷牙清潔方式，有利維持手術的成果。

    4. 過大的咬合力是造成牙齦萎縮的重要因素，故牙齒咬合的調整與追蹤觀察也是必要的。

    【3】治療成果：

    1. 術後達成牙齦萎縮區域的牙齦增高增厚，增補的牙齦覆蓋住裸露的牙根，改善了牙齒冷熱敏感的問題。

    2. 以手術將牙齦增厚之後，也有利預防未來牙齦繼續萎縮。

  • 複雜全口重建與植牙案例2

    複雜全口重建與植牙案例2

    (高畫質影片載入時間較長，請稍後，或可在影片功能列選擇畫質1080p)
    (高畫質影片載入時間較長，請稍後，或可在影片功能列選擇畫質1080p)

    【1】問題與主訴：

    患者由於工作繁忙而疏於照顧牙齒，數十年累積下來嚴重的牙周病與蛀牙造成許多牙齒已經無法挽留。這次患者下定決心要大整理，做好全口重建的心理準備。

    【2】治療處置：

    1. 無痛舒眠全口牙周治療，清創刮除深層牙結石與細菌，配合牙周雷射促進傷口癒合，並拔除過於搖動而無法挽救的牙齒、殘根以及智齒。

    2. 與矯正醫師合作，進行全口牙齒矯正，建立正常的咬合位置。

    3. 矯正治療結束後，進行缺牙區域的補骨，以及補牙肉手術，建立良好的地基以利植牙。

    4. 利用手術導引板精準定位，並完成多顆植牙以及全瓷冠。

    5. 利用T-Scan電子咬合紙進行全口精密咬合調整，讓每顆牙齒受力平均，並且去除咬合干擾。此一步驟對於全口重建或矯正治療後的患者非常重要，未經過精密咬合調整的齒列，有些牙齒咬合太輕(甚至完全咬不到)，有些牙齒咬合太重。咬合太輕的區域會咀嚼效率低下(食物咬不爛)；而咬合太重的區域，牙齒或植牙會磨損、破裂、動搖、疼痛或敏感。

    6. 全口重建完成後，需定期回診追蹤，以確保牙周與咬合狀況的穩定。

    【3】治療成果：

    全口牙周病得到控制，咬合恢復穩定而得以正常咀嚼進食，齒列整齊恢復美觀。這個案例相當複雜，歷經三年的時間才完成，治療期間還發生患者跌倒撞傷門牙區域的骨頭與牙齦，讓前牙區域的植牙美觀難以達到更理想的結果，但有鑑於病患更加在意功能性勝於美觀，故沒有再進行第二次補骨與補牙肉手術，但患者已滿意治療的成果。

  • 牙齦萎縮 >> 微創牙齦增補手術案例1

    牙齦萎縮 >> 微創牙齦增補手術案例1

    【1】問題與主訴：

    年代久遠的矯正治療後，多顆牙齒周圍的牙齦萎縮，造成美觀問題，且容易冷熱敏感。隨著時間有越來越嚴重的趨勢。

    【2】治療處置：

    1. 評估牙齦萎縮的範圍與嚴重程度，安排使用VIBE微創隧道式牙齦增補手術 (vertical incision bilaminar elevation)。

    2. 對於害怕手術過程的病患，可以安排麻醉科醫師全程在場進行無痛舒眠麻醉。

    3. 手術前需先完成全口牙周治療，降低口腔內的細菌量，並且衛教病患正確的刷牙清潔方式。

    4. 過大的咬合力也是造成牙齦萎縮的重要因素之一，故牙齒咬合的觀察與調整也是必要的。

    【3】治療成果：

    1. 術後達成牙齦萎縮區域的牙齦增高增厚，增補的牙齦覆蓋裸露的牙根，改善了牙齒冷熱敏感的問題。

    2. 以手術將牙齦增厚之後，也有利預防未來牙齦再次萎縮。

    3. 配合牙齒美白噴砂與美學樹脂修復，讓牙齒看起來較為乾淨美觀。

  • 複雜全口重建與植牙案例1

    複雜全口重建與植牙案例1

    【1】問題與主訴：

    長期的牙周病與缺牙，造成無法正常咀嚼，到了幾乎無法進食的地步。

    【2】治療處置：

    1. 無痛舒眠全口牙周治療，清創刮除深層牙結石與細菌，配合牙周雷射促進傷口癒合，並拔除過於搖動而無法挽救的牙齒。

    2. 與矯正醫師合作，進行全口牙齒矯正，建立正常的咬合位置。

    3. 矯正治療結束後，進行缺牙區域的補骨，以及補牙肉手術，建立良好的地基以利植牙。

    4. 利用手術導引板精準定位，並完成多顆植牙。

    【3】治療成果：

    全口牙周病得到控制，咬合恢復穩定，患者術後恢復良好且能正常咀嚼進食。

  • 全口嚴重蛀牙與牙周病 >> 無痛舒眠牙科治療案例

    全口嚴重蛀牙與牙周病 >> 無痛舒眠牙科治療案例

    【1】問題與主訴：

    1. 害怕看牙醫的病患往往延遲就醫，直到疼痛而不得不處理時，已經是全口廣泛性嚴重蛀牙與牙周病。

    2. 牙齒擁擠難以清潔，必須接受矯正治療將牙齒排整齊，但必須先處理好所有的蛀牙、根管治療與牙周病，否則無法進行齒列矯正。

    3. 多顆智齒疼痛需要拔除。

    【2】治療處置：

    在舒眠麻醉下可在1~3次看診中完成全口的牙周治療、拔智齒、蛀牙移除、根管治療、臨時假牙製作。(本案例若以傳統做法，病患需來診所數十趟看診才可能完成)

    【3】治療成果：

    1. 在最短時間內一鼓作氣完成所有牙齒疾病的控制，牙齒與牙齦的疼痛不適皆得到改善，病患才能趕緊進入矯正治療的階段。

    2. 利用美學奈米樹脂與臨時假牙完成初步的牙齒重建，恢復牙齒咬合功能與美觀。待矯正結束後再更換為正式的強化陶瓷固定假牙。

    【4】案例解說：

    TCI無痛舒眠麻醉，適用於：恐懼看牙醫、怕痛、希望迴避牙科治療過程、希望節省治療時間的病患。舒眠治療時，一位麻醉科醫師以及一位麻醉專科護理師會全程在旁監控病患狀況，確保病患安全。